Гормональное лечение при метастазах рака груди

Рак молочных желез

Маммология - PopMed - 2005

Выбор того или иного гормонального препарата зависит от эффективности применения гормональной терапии в прошлом, а также от менструального статуса, то есть наличия или отсутствия менструаций.

Если применение одного из препаратов гормональной терапии не оказало никакого влияния на течение опухоли, то выбирается другой тип препарата. Однако, если с момента последнего курса гормональной терапии до возникновения рецидива прошло более 2 лет, то применение первого антигормонального препарата может быть все еще эффективным.

Гормональная терапия в пременопаузе

Пременопауза означает, что у пациентки все еще имеются менструации. В таком случае применяются следующие виды гормональной терапии:

Тамоксифен или
Терапия, направленная на понижение функции яичников или
Сочетание тамоксифена со снижением функции яичников или
Мегестрол или
Галотестин (флуоксиместерон).

Обычно препаратом выбора считается тамоксифен, после чего применяется терапия, направленная на понижение функции яичников, в результате чего в организме снижается уровень эстрогена:

Хирургическое удаление яичников или
Облучение яичников радиацией с целью снижения их функции или
Золадекс (госелерина ацтетат), люпрон (лейпролид) или трелстар (трипторелин).

Препараты для гормональной терапии или галотестин в настоящее время применяются редко:

Мегестрол – препарат, по действию схожий с гормоном прогестероном. Он менее эффективен, чем тамоксифен. Побочным эффектом его применения являются отеки и увеличение веса. Однако у некоторых женщин он может быть весьма эффективен.
Галотестин – представляет собой производное мужского гормона тестостерона. Эффективность его ниже, чем у тамоксифена и мегестрола. Его побочные эффекты – это так называемая маскулинизация, то есть появление мужских вторичных половых признаков. Среди них – рост волос на лице. Однако несмотря на его побочные эффекты, применение галотестина может быть эффективно у некоторых пациенток, так как он может повышать содержание эритроцитов в крови.

У женщин в пременопаузе, прошедших курс лечения по снижению функции яичников, либо пациенток, у которых как побочный эффект химиотерапии наступила ранняя менопауза, применяется несколько иное лечение. У них применяется такая гормональная терапия, которая используется лишь в постменопаузе:

Аримидекс (анастрозол), фемара (летрозол) или аромазин (эксеместан) и
Фаслодекс (фульвестрант).

Гормональная терапия в постменопаузе

Лечение по поводу рака молочных желез очень часто сопровождается временным прекращением менструаций. Если после лечения у Вас в течение нескольких месяцев отмечается отсутствие менструаций, можно предположить, что наступила менопауза. Однако, это не обязательно так. Для того, чтобы убедиться в том, что женщина находится в постменопаузе необходимо проведение определенных анализов. Если факт менопаузы подтвержден, то в таком случае возможности гормональной терапии значительно расширены:

Аримидекс
Фемара
Аромазин
Тамоксифен
Фаслодекс
Фарестон
Мегестрол
Галотестин
Сочетание указанных препаратов.

Все эти препараты применяются в таблетированной форме, за исключением фаслодекса, который применяется в виде инъекции один раз в месяц.

Вы можете задаться вопросом: а какой именно из этих всех препаратов подойдет Вам?

В течение более 20 лет лучшим препаратом для гормональной терапии считался тамоксифен. Однако недавние исследования показали, что у женщин постменопаузы более эффективно применение препаратов из группы ингибиторов ароматазы, которые имеют несколько меньшее число побочных эффектов. Поэтому, если анализы рака молочных желез показывают, что опухоль гормонально-зависимая, вероятнее всего Вам назначат какой-либо препарат из группы ингибиторы ароматазы:

Аримидекс (анастрозол),
Фемара (летрозол) или
Аромазин (эксеместан).

Эти препараты пока что еще не сравнивались между собой в каких-либо исследованиях, поэтому отдать какое-то предпочтение какому-либо из них трудно. Поэтому какой именно препарат будет назначен Вам зависит от рекомендаций врача, от того, какие уже Вы применяли препараты и от того, как Вы переносите тот или иной препарат.

Однако тамоксифен также может найти свое применение, в случае неэффективности ингибиторов ароматаз. В случае неэффективности и тамоксифена, применяется фаслодекс. Опыта применения этого препарата пока что еще мало, однако в одном из исследований было выявлено, что он так же эффективен, как и аримидекс у женщин в постменопаузе, когда тамоксифен у них неэффективен.

Сочетание тамоксифена и аримидекса не применяется, так как это не повышает эффективность, но выраженность побочных эффектов усиливается. В настоящее время изучается эффективность сочетания аримидекса с фаслодексом.

Смена препарата

Если у Вас обнаружены метастазы рака и отмечается эффект от гормональной терапии, то следует придерживаться этого лечения как можно дольше, пока оно действует. Гормональная терапия может давать превосходный результат с умеренными побочными эффектами. Однако если несмотря на ее применение метастазы продолжают расти и распространяться, необходимо сменить гормональный препарат, так как вполне вероятно, что раковые клетки уже «привыкли» к нему. В таком случае обычно назначается другой препарат гормональной терапии.

Побочные эффекты гормональной терапии

Вскоре после начала гормональной терапии может возникнуть так называемый эффект «вспышки». При этом отмечается временное усиление боли или повышение уровня кальция в крови. Это связано с воздействием препаратов на опухоль. Несмотря на такой временный дискомфорт, такая реакция говорит о том, что данный препарат действует. Такой эффект гормональной терапии наблюдается у 2 из 10 пациенток. В этой ситуации могут помочь обезболивающие. Обычно проявления этого эффекта отмечаются в течение первого месяца лечения и через два месяца постепенно проходят.

Кроме этого эффекта, при гормональной терапии могут отмечаться и проявления менопаузы:

Приливы
Сухость влагалища
Болезненность во время половых сношений
Перемены настроения.

Применение ингибиторов ароматазы, а также препаратов, направленных на снижение функции яичников, как и хирургическое их удаление приводить к некоторым изменениям со стороны костной структуры. Поэтому перед лечением, а также во время него необходимо контролировать состояние костной ткани. Иногда в этом случае назначаются препараты, укрепляющие костную ткань.

Очень редко применение тамоксифена приводит к тромбообразованию (сгустков крови) и раку матки. Однако риск этих состояний крайне низок и несопоставим с положительными эффектами этого препарата.

Следующий этап

Со временем через несколько месяцев или даже лет гормональное лечение перестает быть эффективным и рак начинает расти. В этой ситуации предлагается следующий этап лечения – химиотерапия. Некоторые пациентки могут сочетать химиотерапию и гормональное лечение. Другие же полностью переходят только на химиотерапию. Кроме того, химиотерапия может сочетаться и с таргет-терапией.

Следует помнить, что эффект применения гормональной терапии может начаться только через несколько месяцев. Наличие гормональных рецепторов на клетках опухоли обычно свидетельствует о том, что гормональное лечение может быть эффективным. Чем больше видов этих рецепторов имеется на поверхности опухоли, тем лучше:

Если на клетках опухоли имеются как эстрогеновые, так и прогестероновые рецепторы, то эффект гормональной терапии наблюдается в 70 %.
Если имеются рецепторы либо к эстрогену, либо к прогестерону, то эффект отмечается в 33 %.
Если же состояние гормональных рецепторов раковых клеток неизвестно, то все равно шанс на эффективность составляет 10 %.

Кроме того, эффективность гормональной терапии повышается с возрастом, а также в случае, если метастазы или рецидив развились минимум через 2 года после выявления опухоли.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «ЛІСОД»

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА в ГЕРМАНИИ

ЛЕЧЕНИЕ РАКА в ИЗРАИЛЕ – ОНКОЦЕНТР ДАВИДОВ

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

Клиника маммологии в Москве:

по телефону: +7(495)517-66-26
заполнить форму: Хочу лечиться в Москве
по электронной почте:info@popmed.ru
адрес клиники: г. Москва, ул. Шоссейная, д.43

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!